Rinosinuzita acută /cronică
Generalități
Rinosinuzitele acute şi cronice reprezintă unele dintre cele mai frecvente cauze pentru care pacienții se adresează medicului.
Rinosinuzita reprezintă inflamația mucoasei de la nivel sinusal.
Rinosinuzitele pot fi clasificate în:
- Acute – durată de până la 4 săptămâni
- Debut brusc, după infecții virale ale căilor aeriene superioare
- Apar edem și inflamație la niveul mucoasei nazale şi sinusale
- Secrețiile se acumulează și devin purulente.
- Cronice – durată 12 săptămâni sau mai mult
- Apar secundar inflamației mucoasei nazale şi sinusale, pe o perioadă îndelungată de timp
Cauze
- Infecțiile repetate ale tractului respirator superior,
- Deviația de sept nazal prin obstrucția nazală secundară,
- Alergiile rinosinusale mențin o inflamație cronică la nivelul mucoasei nazale și pot duce la rinosinuzite fungice,
- Polipoza nazală,
- Traumatismele faciale,
- Alte boli asociate, cum sunt boala de reflux gastro-esofagian, fibroza chistică, HIV.
Simptomatologie
Simptomatologia este variată, însă printre cele mai frecvente semne se numără:
- Rinoree purulentă uni- / bilaterală,
- Durere sau senzație de presiune facială la nivelul sinusului afectat,
- Rinoree posterioară – scurgerea secrețiilor prin spatele nasului,
- Obstrucția nazală,
- Disconfort faringian cu accentuarea disfoniei (răgușeală) dimineața, la trezire,
- Halenă fetidă,
- Cefalee,
- Febră – doar în rinosinuzitele acute,
- Oboseală,
- Dureri dentare / dureri auriculare.
Diagnostic
Diagnosticul rinosinuzitelor se pune pe baza discuției purtate cu pacientul (anamneza), a investigațiilor clinice – examenul complet prin rinoscopie anterioară, inspecția şi palparea regiunii cervico-faciale – și pe baza examenelor paraclinice. Endoscopia nazală (cu tijă rigidă, metalică) sau fibroscopia nazo-faringo-laringiană (cu tub flexibil) ne aduce informaţii referitoare la localizarea secrețiilor nazale și ne ajută la identificarea posibilelor complicații. La acestea se adaugă examenul bacteriologic al secrețiilor nazale şi examenul imagistic reperezentat de radiografii sinusale, computer tomograf (gold standardul de diagnostic) sau rezonanța magnetică nucleară.
Tratament
- Tratamentul medicamentos presupune administrarea diverselor tipuri de medicamente cu rol în decongestionarea nasului, în ameliorarea durerii şi în scăderea inflamației de la nivel sinusal
- Antibiotic, preferabil după efectuarea examenului bacteriologic al secreției nazale şi a antibiogramei,
- Antiinflamator, antitermic, antialgic în vederea scăderii inflamației de la nivelul mucoasei sinusale, a scăderii febrei, a ameliorării durerii,
- Lavajul foselor nazale cu soluții saline, pentru a facilita drenarea secrețiilor,
- Vasoconstrictor topic nazal,
- Corticosteroizi, oral sau injectabil, sunt utilizați pentru diminuarea edemului şi ameliorarea congestiei nazale prin scăderea inflamației. Se asociază în mod frecvent rinosinuzitei cronice polipoase sau celei alergice.
- Tratamentul chirurgical se adresează acelor rinosinuzite care nu răspund corespunzător la tratamentul medicamentos. Acesta presupune drenajul chirurgical, prin manevre endoscopice (sub controlul vederii – cu ajutorul unor camere cu optici şi angulații diferite), al celor patru sinusuri nazale, îndepărtarea polipilor nazali, dacă aceștia însoțesc rinosinuzita și lărgirea ostiumurilor de deschidere sinusale pentru un drenaj și o ventilație mai bune.
- Pentru rinosinuzitele acute, o mențiune specială: intervenția chirurgicală este rezervată cazurilor în care complicațiile endocraniene, orbitare sau de vecinătate, sunt iminente; altfel, NU SE INTERVINE CHIRURGICAL în rinosinuzita acută.
Complicatii
- De vecinătate – afectarea altor sinusuri,
- fistulizarea la tegumente,
- complicații conjunctivale sau orbito-oculare,
- otite seroase sau supurate,
- Endocraniene – meningita,
- abces cerebral sau extradural,
- Venoase – tromboflebita de sinus cavernos sau longitudinal superior.